s索賠申請(qǐng)書5篇

時(shí)間:2023-06-21 作者:pUssy 申請(qǐng)書

要知道申請(qǐng)書的種類是非常多的,一定要按照對(duì)象來(lái),申請(qǐng)書是一種專用書信,主要是為了讓我們表達(dá)自己的訴求,下面是范文社小編為您分享的s索賠申請(qǐng)書5篇,感謝您的參閱。

s索賠申請(qǐng)書5篇

s索賠申請(qǐng)書篇1

索賠申請(qǐng)方信息

收貨方 托運(yùn)單號(hào):40641902

索賠人姓名 郭洪娜 聯(lián)系號(hào)碼:13791051621 起運(yùn)城市 四川樂(lè)山目的城市 山東濟(jì)南 公司名稱

傳真

發(fā)貨日期:20xx年9

月15日電子郵件 保價(jià)聲明價(jià)值

人民幣 5000 元

托運(yùn)貨物清單 請(qǐng)列明本次發(fā)貨人委托我司托運(yùn)的全部貨物信息 (若表格行數(shù)不夠填寫全部信息,可另附清單)

損失貨物清單請(qǐng)列明本次托運(yùn)過(guò)程中受損貨物的詳細(xì)信息 (若表格行數(shù)不夠填寫全部信息,可另附清單)

丟失 全部 部分

√破損

潮濕 污染

在您的索賠得到解決前 請(qǐng)保留所有包裝及貨物

索賠所需文件 索賠金額不超過(guò)3000元提供該索賠申請(qǐng)表即可。

下列為索賠3000元以上所需提交的理賠證明文件,請(qǐng)盡快提交對(duì)應(yīng)的文件。

1.托運(yùn)書

2.運(yùn)單

3.貨物價(jià)值證明文件(商業(yè)發(fā)票/銷售合同/訂購(gòu)單等)

4.貨損照片

5.索賠人身份證復(fù)印件

6.索賠權(quán)轉(zhuǎn)讓書(收貨人索賠時(shí))

視案件具體情況,我司有權(quán)要求進(jìn)一步資料。

本人茲聲明,上述事實(shí)的陳述完全屬實(shí)。

簽名蓋章郭洪娜

索賠日期20xx年9月25日

s索賠申請(qǐng)書篇2

申請(qǐng)人:________________________

20__年_月__日,我公司委托貴公司將回流焊設(shè)備一臺(tái),通過(guò)公路運(yùn)輸至深圳,交付給收貨人劉_(以下簡(jiǎn)稱收貨人),在深圳收貨人驗(yàn)收時(shí)發(fā)現(xiàn)設(shè)備已經(jīng)破損而拒絕接收。設(shè)備于20__年_月_日退回我公司,經(jīng)貴公司和我公司雙方查驗(yàn),由于貴公司運(yùn)輸、裝卸不當(dāng),造成設(shè)備和包裝破損。

此次事件,不但使我公司設(shè)備損壞,遭受二次緊急調(diào)運(yùn)設(shè)備的運(yùn)費(fèi)損失,而且使我公司對(duì)客戶逾期交貨,信譽(yù)受損并要承擔(dān)逾期交貨的違約責(zé)任。我公司向貴公司鄭重要求立即賠償以下設(shè)備修理費(fèi)用和運(yùn)輸費(fèi)損失:

上罩:兩合頁(yè)部分螺絲穿孔,嚴(yán)重掉漆1300.00;

溫室:合頁(yè)部分及四個(gè)邊角破裂1900.00;

橫梁:中間部分壓損800.00;

電機(jī)上罩50.00;

包裝箱450.00;

修理設(shè)備運(yùn)輸費(fèi)400.00;

設(shè)備修理人工費(fèi)1200.00;

費(fèi)用合計(jì)6100.00。

以上是我公司的最低要求,請(qǐng)貴公司于7日內(nèi)支付上述賠償金額,或者貴公司自己將設(shè)備送去經(jīng)我公司認(rèn)可、有相應(yīng)技術(shù)能力和修理設(shè)施、設(shè)備完善的修理廠修理,貴公司承擔(dān)全部修理費(fèi)用。7日后如果貴公司不支付賠償金,又不將損壞設(shè)備送去修理、恢復(fù)設(shè)備完好,我公司將自己委托修理廠修理,并通過(guò)法律途徑追償全部損失,不再通知。

此致

敬禮!

北京____有限責(zé)任公司

20_年_月_日

s索賠申請(qǐng)書篇3

案件登錄號(hào):

申請(qǐng)事項(xiàng)

住院醫(yī)療( ) 意外醫(yī)療( ) 門診醫(yī)療( ) 住院安心( )

死 亡( ) 殘 疾( ) 重 疾( ) 其 它( )

被保險(xiǎn)人姓名

性別

年齡

身份證號(hào)碼

單位名稱

職業(yè)

事故經(jīng)過(guò)

事故日期

原因

地點(diǎn)

現(xiàn)狀

事故是否已通知本公司 □ 是 請(qǐng)注明日期: 年 月 日 □ 否

事故經(jīng)過(guò)(申請(qǐng)人詳細(xì)填寫)

事故是否報(bào)公安/交警/勞動(dòng)或衛(wèi)生部門處理 □ 是 (請(qǐng)附材料) □否

事故者如身故,是否已檢驗(yàn)死因 □ 是 (請(qǐng)附材料) □否

目前是否正在申請(qǐng)或已獲得其它保險(xiǎn)公司、社?;虻谌叩慕o付及補(bǔ)償, □ 是 □否

若是,請(qǐng)具體說(shuō)明:

申請(qǐng)人姓名

聯(lián)系電話

與被保險(xiǎn)人關(guān)系

□ 配偶 □本人

□ 父母/子女□監(jiān)護(hù)人

理賠通知送達(dá)地??

郵編

如屬保險(xiǎn)責(zé)任,保險(xiǎn)金領(lǐng)取方式: 1、銀行轉(zhuǎn)帳 2 、委托 (單位/個(gè)人) 3、自領(lǐng)

開戶銀行

戶名(限申請(qǐng)者本人)

帳號(hào)

鄭重聲明:

1、 本人保證在理賠申請(qǐng)書上所填寫的內(nèi)容詳盡確實(shí);

2、 本人同意任何單位或個(gè)人均可向中國(guó)平安保險(xiǎn)股份有限公司提供與此次理賠申請(qǐng)有關(guān)的資料(包括病歷、帳單、司法證明資料等);

3、 本人同意自行負(fù)責(zé)因帳號(hào)提供錯(cuò)誤導(dǎo)致劃帳不成功的后果;

4、 本人同意承擔(dān)因報(bào)案通知延遲致使本次事故保險(xiǎn)責(zé)任無(wú)法確定的相關(guān)責(zé)任。

申請(qǐng)人簽字:

年 月 日

投保單位證明:

投保單位簽章:

年 月 日

s索賠申請(qǐng)書篇4

申 請(qǐng) 人 :x,男,漢族,初中文化,1970年4月

工作單位:宣威市格宜鎮(zhèn)張沖煤礦達(dá)樂(lè)煤礦

住 址:宣威市格宜鎮(zhèn)龍泉村委會(huì)

電 話:

被申請(qǐng)人:宣威市格宜鎮(zhèn)張沖煤礦達(dá)樂(lè)煤

地 址:宣威市格宜鎮(zhèn)龍泉村委會(huì)

法定代表人:

電話:

業(yè)務(wù)人員:

仲裁請(qǐng)求:

一、請(qǐng)求裁決申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人解除事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系;

二、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人依法支付140811元因工受傷的相關(guān)費(fèi)用,合計(jì)元(拾肆萬(wàn)零捌佰壹拾壹元整)具體如下:

1、住院期間生活補(bǔ)助:4480元(35元*2/人*80天);2、住院期間工資:57810元(2710/30 *80);3、住院期間家人的護(hù)理費(fèi):3840元(45*80天);4、一次性醫(yī)療補(bǔ)助:5420元(2710元*2月);

5、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助:32520元(2710元*12月);6、一次性傷殘補(bǔ)助金:24390元(2710元*9月);7、鑒定費(fèi):300元;8、第二次手續(xù)費(fèi)4800元。9、煤礦企業(yè)傷殘賠償(131號(hào)令):65040元(271元*12月*2);

事實(shí)及理由:

xx年8月15日,申請(qǐng)人x在煤礦井下砌碹時(shí)被矸石砸傷左腳,被送往宣威市中醫(yī)院醫(yī)治,經(jīng)醫(yī)院初步診斷為:1、右足背挫裂傷;2、左第五指骨開放性骨折;3、左足背異物殘留;4、左第二趾骨撕脫性骨折。曲靖市人力資源和社會(huì)保障局于xx年12月26日會(huì)議討論決定予以認(rèn)定為工傷(曲人工認(rèn)字【20xx】第30440號(hào))。20xx年 月 日經(jīng)曲靖市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定為九級(jí)傷殘(曲人鑒委字〔20xx〕第 號(hào))。

綜上所述,申請(qǐng)人因工受傷,依法應(yīng)享受工傷的相關(guān)待遇,請(qǐng)貴委支持申請(qǐng)人的請(qǐng)求為謝。

此致

宣威市勞動(dòng)仲裁委員會(huì)

申訴人:x

20xx年x月x日

s索賠申請(qǐng)書篇5

北京xx貨運(yùn)有限責(zé)任公司:

200x年x月xx日,我公司委托貴公司將回流焊設(shè)備一臺(tái),通過(guò)公路運(yùn)輸至深圳,交付給收貨人劉x(以下簡(jiǎn)稱收貨人),在深圳收貨人驗(yàn)收時(shí)發(fā)現(xiàn)設(shè)備已經(jīng)破損而拒絕接收。設(shè)備于200x年x月x日退回我公司,經(jīng)貴公司和我公司雙方查驗(yàn),由于貴公司運(yùn)輸、裝卸不當(dāng),造成設(shè)備和包裝破損。

此次事件,不但使我公司設(shè)備損壞,遭受二次緊急調(diào)運(yùn)設(shè)備的運(yùn)費(fèi)損失,而且使我公司對(duì)客戶逾期交貨,信譽(yù)受損并要承擔(dān)逾期交貨的違約責(zé)任。我公司向貴公司鄭重要求立即賠償以下設(shè)備修理費(fèi)用和運(yùn)輸費(fèi)損失:破損部位及程度 費(fèi)用(元)

上罩:兩合頁(yè)部分螺絲穿孔,嚴(yán)重掉漆 1300.00

溫室:合頁(yè)部分及四個(gè)邊角破裂 1900.00

橫梁:中間部分壓損 800.00

電機(jī)上罩 50.00

包裝箱 450.00

修理設(shè)備運(yùn)輸費(fèi) 400.00

設(shè)備修理人工費(fèi) 1200.00

費(fèi)用合計(jì) 6100.00

以上是我公司的最低要求,請(qǐng)貴公司于7日內(nèi)支付上述賠償金額,或者貴公司自己將設(shè)備送去經(jīng)我公司認(rèn)可、有相應(yīng)技術(shù)能力和修理設(shè)施、設(shè)備完善的修理廠修理,貴公司承擔(dān)全部修理費(fèi)用。7日后如果貴公司不支付賠償金,又不將損壞設(shè)備送去修理、恢復(fù)設(shè)備完好,我公司將自己委托修理廠修理,并通過(guò)法律途徑追償全部損失,不再通知。

順祝商祺!