申請(qǐng)工傷認(rèn)定申請(qǐng)書6篇

時(shí)間:2024-06-17 作者:betray 申請(qǐng)書

大家知道申請(qǐng)書在撰寫的時(shí)候有哪些需要強(qiáng)調(diào)的方面嗎,申請(qǐng)書是展示申請(qǐng)人思維能力和表達(dá)能力的機(jī)會(huì),因此應(yīng)該努力展現(xiàn)自己的獨(dú)特之處,下面是范文社小編為您分享的申請(qǐng)工傷認(rèn)定申請(qǐng)書6篇,感謝您的參閱。

申請(qǐng)工傷認(rèn)定申請(qǐng)書6篇

申請(qǐng)工傷認(rèn)定申請(qǐng)書篇1

申請(qǐng)人:_________________

地址:_________________

被申請(qǐng)人:_________________

申請(qǐng)復(fù)議事項(xiàng):

請(qǐng)求對(duì)__________市勞動(dòng)和社會(huì)保障局_________工認(rèn)字【______】第________號(hào)工傷認(rèn)定決定通知書進(jìn)行復(fù)議,撤銷對(duì)_____________的工傷認(rèn)定。

申請(qǐng)復(fù)議的事實(shí)與理由:

1《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條規(guī)定:“職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病,所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi),向統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。遇有特殊情況,經(jīng)報(bào)勞動(dòng)保障行政部門同意,申請(qǐng)時(shí)限可以適當(dāng)延長。用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的,工傷職工或者其直系親屬、工會(huì)組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi),可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。按照本條第一款規(guī)定應(yīng)當(dāng)由省級(jí)勞動(dòng)保障行政部門進(jìn)行工傷認(rèn)定的事項(xiàng),根據(jù)屬地原則由用人單位所在地的設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)保障行政部門辦理?!?/p>

二、做出的工傷鑒定是錯(cuò)誤的

首先_______________受傷時(shí)間不是在申請(qǐng)人的工作期間。

其次_____________平受傷的地點(diǎn)不在工作當(dāng)中或上班途中。據(jù)__________己稱其受傷是在家里受傷。

基于以上,區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局不具有對(duì)__________進(jìn)行工傷認(rèn)定的管轄權(quán),被申請(qǐng)人的受傷不是工傷,請(qǐng)求貴局依法撤銷區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局對(duì)__________工傷的認(rèn)定。

申請(qǐng)人:_________________

_______年_______月_______日

申請(qǐng)工傷認(rèn)定申請(qǐng)書篇2

申請(qǐng)人:xx,性別,xx年xx月xx日出生,民族,籍貫,住xx市xx街,是xx公司職工。

被申請(qǐng)單位:xx公司,地址:xxxxxx

法定代表人:xx任xx職務(wù)

聯(lián)系電話:xxxxxx

請(qǐng)求事項(xiàng):

請(qǐng)求勞動(dòng)部門依法認(rèn)定申請(qǐng)人在xx時(shí)間受傷為工傷。

事實(shí)及理由:

申請(qǐng)人是xxx公司職工,20xx年xx月被招入公司,擔(dān)任xx工作,在xx年月日上班時(shí)間,因?yàn)楣景l(fā)生xx工作事故,致使申請(qǐng)人受到嚴(yán)重傷害。申請(qǐng)人受傷后,在xx市xx醫(yī)院住院治療,現(xiàn)已治療個(gè)月,花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)xx元。

根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定,特申請(qǐng)勞動(dòng)部門對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí),并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

此致

敬禮!

申請(qǐng)工傷認(rèn)定申請(qǐng)書篇3

申請(qǐng)人:xxx

被申請(qǐng)人:xxx

請(qǐng)求事項(xiàng):

請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人在20xx年11月3日受傷為工傷。

事實(shí)與理由:

申請(qǐng)人劉xx是襄陽市動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督所職工,于20xx年7月進(jìn)入該單位,在七里河檢疫分所從事動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督工作。申請(qǐng)人劉xx于20xx年11月3日上班時(shí)間,在執(zhí)法工作中遭到經(jīng)營戶暴力,致使申請(qǐng)人劉xx頭部左額部一長約。5厘米皮膚裂傷,縫合四針。右手小指、示指、中指,手掌尺側(cè)Ⅱ度燒傷,松節(jié)油附著,全身多處松節(jié)油附著,申請(qǐng)人受傷后,在襄陽市第一人民醫(yī)院治療。診斷為:

1、頭皮裂傷。

2、右手Ⅱ度燒傷。

3、全身多處軟組織傷。

4、腦外傷反應(yīng)。

住院治療54天,花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)19253元。后因腦外傷反應(yīng)強(qiáng)烈于xx年xx月xx日再次到襄陽市第一人民醫(yī)院就診。診斷為腦外傷后綜合癥。花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)291.8元,以上兩次治療合計(jì)花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi):19544.8元。

根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第三款的規(guī)定,申請(qǐng)人的受傷屬于工傷,鑒于被申請(qǐng)人為主動(dòng)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng),特依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條第二款之規(guī)定,申請(qǐng)勞動(dòng)部門對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí),并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。為此,特向襄陽市勞動(dòng)和社會(huì)保障局申請(qǐng),請(qǐng)予以核實(shí)認(rèn)定,深表感謝!

xxx

日期:20xx年x月x日

申請(qǐng)工傷認(rèn)定申請(qǐng)書篇4

申請(qǐng)人:

劉xx,性別,男,出生年月:1970年9月16日,民族漢,籍貫襄陽市,住址:湖北省襄陽市長征路春風(fēng)巷xx號(hào),身份證號(hào)碼:42060119700916xxxx ,是襄陽市動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督所職工。 聯(lián)系電話1364710xxxx。

被申請(qǐng)人:

襄陽市動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督所,地址:襄陽市襄城區(qū)虎頭山路5號(hào)。

法定代表人:

胡xx,任黨總支書記、所長職務(wù)

聯(lián)系電話:3605147

請(qǐng)求事項(xiàng):

請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人在20xx年11月3日受傷為工傷。

事實(shí)與理由:

申請(qǐng)人劉xx是襄陽市動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督所職工,于20xx年7月進(jìn)入該單位,在七里河檢疫分所從事動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督工作。申請(qǐng)人劉xx于20xx年11月3日上班時(shí)間,在執(zhí)法工作中遭到經(jīng)營戶暴力,致使申請(qǐng)人劉xx頭部左額部一長約。5厘米皮膚裂傷,縫合四針。右手小指、示指、中指,手掌尺側(cè)Ⅱ度燒傷,松節(jié)油附著,全身多處松節(jié)油附著,申請(qǐng)人受傷后,在襄陽市第一人民醫(yī)院治療。診斷為1、頭皮裂傷。2、右手Ⅱ度燒傷。3、全身多處軟組織傷。4、腦外傷反應(yīng)。住院治療 54天,花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)19253元。后因腦外傷反應(yīng)強(qiáng)烈于20xx年2月27日再次到襄陽市第一人民醫(yī)院就診。診斷為腦外傷后綜合癥?;ㄙM(fèi)醫(yī)藥費(fèi)291.8 元,以上兩次治療合計(jì)花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi):19544.8元。

根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第三款的規(guī)定,申請(qǐng)人的受傷屬于工傷,鑒于被申請(qǐng)人為主動(dòng)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng),特依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條第二款之規(guī)定,申請(qǐng)勞動(dòng)部門對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí),并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

為此,特向襄陽市勞動(dòng)和社會(huì)保障局申請(qǐng),請(qǐng)予以核實(shí)認(rèn)定,深表感謝!

此致

申請(qǐng)人(簽字):劉xx

年 月 日

通常情況下,要是用人單位不按規(guī)定出具事故報(bào)告及申請(qǐng)工傷認(rèn)定的`,那么受傷職工或其家屬可以向相關(guān)部門申請(qǐng)進(jìn)行工傷認(rèn)定,但必須在規(guī)定的時(shí)間范圍內(nèi)提出申請(qǐng),否則的話相關(guān)部門可以拒絕進(jìn)行認(rèn)定。所以,有需要的勞動(dòng)者一定要在相關(guān)時(shí)間內(nèi)進(jìn)行申請(qǐng)工傷認(rèn)定。

申請(qǐng)工傷認(rèn)定申請(qǐng)書篇5

申請(qǐng)人:姓名、性別、民族、年齡、職業(yè)、住址、聯(lián)系方式(法人或者其他組織的名稱、地址、法定代表人姓名、職務(wù))

被申請(qǐng)人:名稱,地址,聯(lián)系方式,法定代表人姓名、職務(wù)

申請(qǐng)人不服被申請(qǐng)人____年____月____日做出的________(具體行政行為),現(xiàn)向你局(廳)申請(qǐng)行政復(fù)議。

復(fù)議請(qǐng)求(對(duì)具體行政行為的處理和行政賠償?shù)腵要求):

________________________________________

____________________________________________________________________________________________

主要事實(shí)和理由:

________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________

此致

(勞動(dòng)保障復(fù)議機(jī)關(guān)名稱)

申請(qǐng)人:________(簽名或蓋章)

年 月 日

申請(qǐng)工傷認(rèn)定申請(qǐng)書篇6

市勞動(dòng)局領(lǐng)導(dǎo):

我叫xx,女,19xx年生,中共黨員,職工工傷認(rèn)定申請(qǐng)書。20xx年7月武漢冶金建筑??茖W(xué)校(現(xiàn)武漢科技大學(xué))環(huán)境工程系給排水專業(yè)畢業(yè),分配至市自來水公司至今。

因工作和項(xiàng)目各項(xiàng)推進(jìn)需要,長期加班加點(diǎn)熬夜核對(duì)設(shè)計(jì)圖紙、整理項(xiàng)目處理方案、編寫上報(bào)材料、籌備文藝節(jié)目方案等,20xx年12月27日終因睡眠不足體力不支暈倒在工作現(xiàn)場,被120送往醫(yī)院急救。當(dāng)晚ct檢查輕度中風(fēng),第二天核磁共振查腦梗塞,住進(jìn)丹江口市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科。20xx年12月31日受到公司領(lǐng)導(dǎo)及同事關(guān)心,送往十堰太和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科治療。20xx年1月24日出院在家休養(yǎng),又出現(xiàn)驚恐、少言、幻覺、社交恐懼等嚴(yán)重精神抑郁,大腦反映遲鈍,思維發(fā)散,精神恍惚,記憶力下降,神智不清等,智力明顯下降,身體體力不接。20xx年3月27日早再次休克被送往市醫(yī)院急救,范文《職工工傷認(rèn)定申請(qǐng)書》。20xx年4月3日,因全身水腫、血壓持高再次住進(jìn)市中醫(yī)科院治療至今。

在本人住院休養(yǎng)的近4個(gè)月時(shí)間里,身心經(jīng)受了常人無法想象的病痛折磨,可以說是不人不鬼,生不如死,多虧公司領(lǐng)導(dǎo)、同事和家人無微不至的'關(guān)心照顧。但給公司和家庭增添了很大的經(jīng)濟(jì)和護(hù)理負(fù)擔(dān),四個(gè)月個(gè)人支付醫(yī)治費(fèi)用已達(dá)1.2萬元,而后續(xù)治療的時(shí)間、費(fèi)用及大腦、精神、工作能力的恢復(fù)等還遙遙無期。

按照《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條(一)在工作時(shí)間和工作場所內(nèi),因工作原因受到事故傷害的,(七)法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形;gb/t 16180—20xx《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》d)四級(jí) 1)中度智能損傷,2)精神病性癥狀致使缺乏社交能力者;《工傷賠償管理辦法及標(biāo)準(zhǔn)》(一)、(二)、(三)、(五)、(六)(七),本人請(qǐng)求給予工傷認(rèn)定及傷殘勞動(dòng)能力鑒定,并申請(qǐng)賠償醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通費(fèi)、食宿費(fèi)、康復(fù)治療費(fèi)、停工留薪、護(hù)理費(fèi)、一次傷殘補(bǔ)助金共計(jì)60752元。

此致

xx縣(市)勞動(dòng)和社會(huì)保障??

申請(qǐng)人(簽字):xx

xxxx年xx月xx 日