生育率下降導致產(chǎn)科“產(chǎn)能過?!保a(chǎn)科卷起來了

時間:2022-03-26 作者:loser 招聘啟事

從2016年至2021年,我國新出生人口數(shù)連年下降,生育率下降對我們有什么影響呢?以下是范文社小編和大家分享的生育率下降導致產(chǎn)科“產(chǎn)能過?!?,產(chǎn)科卷起來了,以供參考,希望對您有幫助。

生育率下降導致產(chǎn)科“產(chǎn)能過剩”,產(chǎn)科卷起來了

3月7日,北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院東壩院區(qū)人頭攢動。各個科室門前都排著隊,唯獨婦產(chǎn)科的等候區(qū)只坐著兩個人。當記者詢問孕婦建檔名額是否緊張時,分診臺護士說名額很充裕,但提醒記者慎重考慮,因為該院產(chǎn)科“隨時”會被撤銷,將并入另一所醫(yī)院。至于為何撤銷產(chǎn)科,她沒有透露更多信息,只說婦科仍將保留。

北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院東壩院區(qū)原名東壩醫(yī)院,于2012年更名。一位婦產(chǎn)領(lǐng)域?qū)<覍Α吨袊侣勚芸吠嘎?,東壩醫(yī)院的婦產(chǎn)科曾經(jīng)很輝煌,年分娩量一度達到三五千,這個數(shù)據(jù)在2014~2016年期間掉到了1800左右,但在去年跳水到不足150,縮水九成。

經(jīng)歷“產(chǎn)科危機”的不止東壩一家。北京恒和醫(yī)院是一家二級高端私立醫(yī)院,但近年來產(chǎn)科病人數(shù)量下降,運行不下去,將被民營婦產(chǎn)科頭部醫(yī)院和睦家兼并。據(jù)知情人士透露,眼下收購處于已“訂婚”但還沒“領(lǐng)證”的階段。

根據(jù)國家統(tǒng)計局、國家衛(wèi)健委發(fā)布的數(shù)據(jù),中國2016年至2021年新出生人口數(shù)連年下降,分別為1883萬、1765萬、1523萬、1465萬、1200萬和1062萬人。社科院在2019年1月發(fā)布的《人口與勞動綠皮書》中就指出,中國人口負增長的時代即將到來。而醫(yī)院里的產(chǎn)科,是最早感受到這一變化的地方。

曾經(jīng)的生育巔峰

“2016年10月是我們院分娩量的最高峰,共接生了約300個嬰兒,平均每天10個。記得有一晚,我基本沒休息,收了7名待產(chǎn)婦,做了4臺剖宮產(chǎn)手術(shù)?!北本〇|城區(qū)婦幼保健院副主任醫(yī)師王霞回憶說。

當時正值“全面二孩”政策實施十個月,第一批生育二孩的需求一股腦地釋放出來。“政策出臺以后,很多夫婦都覺得,抓住分娩年齡的尾巴再生一個,”王霞稱,“很多都是70后,接近40歲的夫婦生二胎?!睋?jù)當時的國家衛(wèi)計委統(tǒng)計,2016年,二孩及以上出生人口占全國出生總?cè)丝谟馑某伞?

北京市朝陽區(qū)婦幼保健院院長于亞濱在接受《中國新聞周刊》采訪時介紹說,2016年,北京市和全國一樣,都處在分娩最高峰。該年分娩量的上升除了歸功于二孩的出生,還有前一年羊年壓抑下去的生育需求得到恢復的原因。受傳統(tǒng)文化影響,很多中國人不喜歡在羊年生孩子,而更希望能生一個“龍寶寶”“猴寶寶”“豬寶寶”。

那時候,媒體關(guān)于產(chǎn)科“一床難求”的報道鋪天蓋地:“樓道加床”“建檔難,號販子索要天價”…… 為了應(yīng)對分娩量的攀升,北京朝陽醫(yī)院把7個單間病房改造成了雙人間,北京市東城區(qū)婦幼保健院也在室外的庭院中加了床位。“聽說別的院還有加板凳的,編號板凳一、板凳二……”王霞說。

當時國家衛(wèi)計委為解決婦幼健康服務(wù)資源不足的問題,提出要加強省、市、縣三級婦幼保健機構(gòu)建設(shè),增設(shè)產(chǎn)科床位8.9萬張,力爭“十三五”時期增加產(chǎn)科醫(yī)生和助產(chǎn)士14萬名。

民營醫(yī)院由此看到了婦兒醫(yī)療的潛在市場。東吳證券在2016年10月發(fā)布的一份《婦兒行業(yè)專題報告》指出,在過去幾年,公立醫(yī)院人滿為患、人均衛(wèi)生醫(yī)療費用的逐年增加、二胎政策的推行、東部地區(qū)城市超過95%的產(chǎn)床使用率等情況,都是發(fā)展民營婦產(chǎn)醫(yī)院的利好因素。

有政策利好與誘人市場前景,加之婦產(chǎn)醫(yī)院所需設(shè)備較少,資本門檻低,大量玩家入局。早先入局的婦產(chǎn)??漆t(yī)院主打高端市場,目標受眾為北上廣的外籍和高收入群體,后入局的“莆田系”則著重在成都、青島等二線城市填補空白。2015年7月,屬于“莆田系”四大家族之一林氏家族的和美醫(yī)療在港股上市。

當公立和民營醫(yī)院摩拳擦掌準備迎接一波生育小高峰的時候,現(xiàn)實卻如一盆冷水澆下。

行業(yè)的“產(chǎn)能過?!?/strong>

2019年是豬年,于亞濱發(fā)現(xiàn),那年的分娩量還沒有超過雞年2017年。她由此感到,分娩量開始下滑了。如果說,2020年女性分娩意愿的減少是受疫情影響,那么2021年在復工復產(chǎn)的情況下,產(chǎn)科卻沒有恢復以前的活力,則說明生育率下降成為既成事實。

有數(shù)字為證:北京市朝陽婦幼保健院2016年全年的分娩量為接近5800,此后逐年下滑,到2021年,下降至2000出頭,比4年前減少了一半還要多。

在杭州,某民營三甲醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師劉建剛說,他所在的醫(yī)院分娩量相對幾年前近乎砍半。2013年之前,他在當?shù)啬彻⑷讒D產(chǎn)科醫(yī)院工作。據(jù)他了解,現(xiàn)在,該院產(chǎn)科病房現(xiàn)在大約空了20%。另據(jù)劉建剛所知,浙江省湖州市安吉縣婦幼保健院的產(chǎn)科共有三層,而現(xiàn)在已經(jīng)撤掉一層,杭州市第二醫(yī)院的產(chǎn)科病房則關(guān)閉一半。

在距離北京400公里的河北省邯鄲市館陶縣,縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科主任、副主任醫(yī)師張潔文稱其科室分娩量從2016年的1500多掉到了去年的789?!敖衲昵皟蓚€月,我們科才生了50多個孩子,我覺得今年的數(shù)據(jù)也不會好。”她說。

“去年我下鄉(xiāng)義診的時候,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的書記告訴我,從過年到國慶節(jié),整個大村子結(jié)婚的還不到20家?!睆垵嵨母嬖V《中國新聞周刊》。她還解釋說,館陶縣屬于經(jīng)濟不發(fā)達的縣,人口外流現(xiàn)象較為嚴重,當?shù)啬行远嗤獬龃蚬?,很多女性則嫁到外地。

王霞所在的北京市東城區(qū)婦幼保健院的產(chǎn)婦數(shù)量也出現(xiàn)了斷崖式下跌,現(xiàn)在每月也只有三四十的分娩量,僅為前幾年的五分之一。造成這一現(xiàn)象的原因,除了生育意愿不強,還與東城區(qū)近年來的人口疏解政策有關(guān)系。

上海市第一婦嬰保健院教授段濤對《中國新聞周刊》分析稱,生育率下降對產(chǎn)科的沖擊,公立二級及以下醫(yī)院受的影響明顯大于三甲醫(yī)院。大多數(shù)區(qū)級婦幼保健院屬于二級醫(yī)院,因此他們受到的影響比較大。

劉建剛解釋說,在整體分娩量下滑的情況下,以前在三甲醫(yī)院建不上檔退而求其次去二級醫(yī)院建檔的孕婦,現(xiàn)在可以去三甲生孩子了,因此三級醫(yī)院的產(chǎn)科門診量總體上還是比較大的。

段濤稱,在公立三級醫(yī)院中,婦幼??漆t(yī)院受到的影響更小。一方面原因是這些醫(yī)院“術(shù)業(yè)有專攻”,已經(jīng)形成了一個競爭優(yōu)勢和競爭壁壘,許多人將??迫揍t(yī)院作為自己生孩子的首要選擇。另一方面原因是,近兩年受疫情影響,綜合醫(yī)院的疫情管控會更嚴格一些,許多人也會轉(zhuǎn)而去婦幼??漆t(yī)院生孩子。

中國疾控中心的劉艷輝監(jiān)測了2014~2019年北京(海淀區(qū)和朝陽區(qū))、成都、武漢、深圳四市的產(chǎn)科衛(wèi)生資源配置與利用情況后發(fā)現(xiàn),“2017年以后,除了公立三級外,其他類型助產(chǎn)醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)科床位使用率和產(chǎn)科醫(yī)師工作負荷均明顯降低”。

在民營醫(yī)院方面,段濤稱,小型單體民營醫(yī)院受到的影響最大,它們規(guī)模小,往往過度營銷,且缺少好的專家團隊。而大型高端民營醫(yī)院的境遇要稍微好一點。段濤認為,這些頭部醫(yī)院立足早、有先發(fā)優(yōu)勢,當時又趕上風口,所以就有了較快的發(fā)展,另外還具有品牌優(yōu)勢,所以仍然能在沖擊中生存下來。

工作量的減少意味著收入的減少。不論公立還是民營,醫(yī)生的工資結(jié)構(gòu)都由基本工資+績效組成。王霞稱,產(chǎn)科不景氣的這幾年,她的工資大概減少30%,劉建剛也說出相似的數(shù)字,并稱有時候會砍半。

張潔文稱,2010年她的科室太忙,分成了婦產(chǎn)一、婦產(chǎn)二、婦產(chǎn)三科,有將近30個婦產(chǎn)科醫(yī)護人員?,F(xiàn)在改成了兩個科,醫(yī)護人員只剩下十幾人。“有些助產(chǎn)士轉(zhuǎn)行了。有一些主治醫(yī)生以上的,去了邯鄲市的醫(yī)院轉(zhuǎn)成婦科大夫,這樣收入相對也會提高些”。

王霞所在的科室,會根據(jù)婦科和產(chǎn)科情況調(diào)整人員配比。2016年前后,產(chǎn)科有7個醫(yī)生,占了婦產(chǎn)科絕大部分,近幾年隨著分娩量下滑,產(chǎn)科醫(yī)生開始向婦科流動,近乎持平。

產(chǎn)科的內(nèi)卷

分娩量下滑的同時,孕產(chǎn)婦的平均年齡也在提高,多位受訪醫(yī)生都表示,現(xiàn)在很少見到二十四五歲生孩子的初產(chǎn)婦了,大多數(shù)初產(chǎn)婦都是30歲左右。于亞濱表示,孕婦初產(chǎn)年齡增大,意味著生產(chǎn)的風險會有一定程度的增加,從這個角度來說,產(chǎn)科醫(yī)生面臨的挑戰(zhàn)是越來越大的?!暗鶕?jù)要求,孕產(chǎn)婦死亡率還得壓低,這就對于婦產(chǎn)科醫(yī)療技術(shù)要求越來越高”。

她還解釋說,“孕產(chǎn)婦死亡率是體現(xiàn)政府衛(wèi)生能力的一個指標,也會在全球做排名。每有一名孕產(chǎn)婦死亡都需要在全市業(yè)內(nèi)展開大討論,全院所有的大夫,孕產(chǎn)婦接觸過的醫(yī)務(wù)人員也得參與進來,每次評審的時候都是劍拔弩張。”

為滿足不同層次的孕產(chǎn)婦需求,于亞濱還打算建特需病房,也就是硬件設(shè)施堪比酒店,環(huán)境溫馨、服務(wù)全面的VIP病房。

在于亞濱看來,過去幾十年,公立醫(yī)院主要解決孕婦能否住進醫(yī)院生孩子的問題,現(xiàn)在的矛盾變成了如何讓她們生得舒適的問題。“這一代90后孕婦基本都是獨生子女,從小一人睡一個房間,而且是在父母的呵護下長大的,哪里能受得了8個人在一個房間,隱私全無?!庇趤啚I說。

館陶縣人民醫(yī)院也稱將打造特需病房。北京宣武醫(yī)院婦產(chǎn)科主任王世軍教授告訴《中國新聞周刊》,該院對于產(chǎn)科病房進行了整體裝修改造,產(chǎn)科的醫(yī)護人員、產(chǎn)科床位也將隨著孕產(chǎn)婦的變化而及時作出調(diào)整,該院還做好了不限制建檔的準備。

公立醫(yī)院和私立醫(yī)院都拉長了服務(wù)鏈條。從產(chǎn)前保健,到產(chǎn)后康復,各個醫(yī)院想盡辦法。過去一年,北京市東城區(qū)婦幼保健院已經(jīng)啟動將孕前保健和臨床相融合的工作。該院負責全區(qū)的孕前和婚前檢查?!霸隗w檢過程中,我們會發(fā)現(xiàn)有就診需求的患者,包括孕前咨詢、孕前就診。保健院希望能抓住這部分病人,轉(zhuǎn)診到院內(nèi)相對應(yīng)的科室解決他們的需求?!蓖跸挤Q,“過去病人多,我們這方面的工作做得不是那么細致,現(xiàn)在病人少了,我們希望能提供更全面的一條龍式的服務(wù)?!?

北京宣武醫(yī)院與河北館陶縣人民醫(yī)院還打算開展產(chǎn)后康復門診,處理產(chǎn)后帶來的骨盆疏松和一些并發(fā)癥的問題。

北京市東城區(qū)婦幼保健院還與協(xié)和醫(yī)院成立了醫(yī)聯(lián)體,協(xié)和的產(chǎn)科醫(yī)生定期去前者醫(yī)院坐診。有一些危重病人本需要轉(zhuǎn)診到協(xié)和去做手術(shù),但協(xié)和醫(yī)院的專家來了,患者就不必過去。在醫(yī)聯(lián)體模式下,東城區(qū)婦幼保健院也可以收一些疑難病人。

盡管各地出臺多項三孩配套措施,但適齡生育的女性分娩意愿是根本原因,而其中對分娩疼痛的未知的恐懼感是阻礙女性懷孕的意愿之一。2017年陜西榆林產(chǎn)婦馬茸茸跳樓事件是女性擔心生育的痛苦與風險的極端表現(xiàn)。為提高女性生育意愿,各級醫(yī)院還都在大力推廣分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)。

當公立醫(yī)院開始建特需病房,無形中會一步步蠶食民營醫(yī)院的生存空間。民營醫(yī)院一直以優(yōu)質(zhì)服務(wù)為賣點,但公立醫(yī)院毫不遜色的病房環(huán)境、更低的價格,再加上高社會信譽度和高水平的醫(yī)療團隊,更多的孕婦將被吸引過去。

段濤認為,醫(yī)療是重資產(chǎn)投入,按平均水平來說,一個醫(yī)院開業(yè)5~7年后才會開始盈利,而且醫(yī)療行業(yè)不是暴利,所以民營婦產(chǎn)??祁I(lǐng)域已經(jīng)進入了存量競爭時代,以后民營醫(yī)院的數(shù)量會越來越少。

還在掙扎求生存的民營婦產(chǎn)科醫(yī)院要么拓寬業(yè)務(wù),要么直接轉(zhuǎn)型。劉建剛告訴《中國新聞周刊》,有些醫(yī)院在大力發(fā)展私密整形、產(chǎn)后醫(yī)美等業(yè)務(wù),還有的醫(yī)院將少部分保留產(chǎn)科人員和床位,將重心轉(zhuǎn)向發(fā)展口腔科業(yè)務(wù)。

段濤指出,民營醫(yī)院還應(yīng)當向?qū)W術(shù)轉(zhuǎn)型,提高技術(shù),這是一個長期的工作;另外,原來是一個增量時代,現(xiàn)在進入了存量時代,民營醫(yī)院需要經(jīng)營好、服務(wù)好現(xiàn)有的存量的客戶。盡管許多民營醫(yī)院以前就有月子中心、產(chǎn)后康復項目,但不成體系,應(yīng)該組建專業(yè)的團隊去做這些服務(wù)。

“今后,公立醫(yī)院和民營醫(yī)院的產(chǎn)科將會越來越像的,前者開始做服務(wù)、做品質(zhì)了,后者開始提高分娩和產(chǎn)后技術(shù)了。”段濤分析稱。

生育率

生育率是指一定時期內(nèi) (通常為一年) 出生活嬰數(shù)與同期平均育齡婦女人數(shù)之比,通常用千分數(shù)表示。是總出生數(shù)與相應(yīng)人口中育齡婦女人數(shù)之間的比例,亦稱育齡婦女生育率。育齡婦女指處于生育期的婦女。生育期的年齡界限,一般使用15歲—49歲的標準。生育率是反映婦女生育強度的重要指標,它是影響人口增長速度的核心因素,同時也是制定人口計劃和進行人口預測的重要指標。反映婦女生育強度的指標,還有已婚育齡婦女生育率、已婚育齡婦女分年齡組生育率等。已婚育齡婦女生育率,這個指標反映了已婚育齡婦女生育的強度。